Os planos de saúde privados nasceram a partir da deficiência do poder público em disponibilizar um serviço de saúde de qualidade que consiga atender a todos. Desta forma, surgiram empresas privadas que, mediante pagamento, oferecem este serviço. O plano de saúde tem suas particularidades, por isso separamos algumas das mais importantes informações para você entender melhor.
Por que é tão caro?
Os planos de saúde são caros por que os procedimentos médicos que eles cobrem possuem preços altos. Para se ter uma ideia, o valor de um parto na rede particular fica em torno de 15 mil reais e uma cirurgia no joelho pode chegar a 20 mil reais.
Apesar de não ser barato, o plano de saúde ainda é uma opção mais econômica, visto que será pago de maneira fracionada. Além disso, existe uma infinidade de operadoras com os mais variados preços e, com certeza, uma delas se encaixa no seu estilo de vida.
Quais os tipos de planos de saúde?
Parte essencial para entender como funciona um plano de saúde, é saber sobre os tipos de contratações. Basicamente, os clientes procuram três tipos, sendo eles individuais, para a família, ou para empresas.
Individual
Se você tem interesse em contratar apenas para você, saiba de antemão que poucas operadoras fazem contratos individuais, sendo que a maioria oferece modalidades coletivas. A primeira opção é contratar com as operadoras que oferecem plano de saúde individual, porém elas possuem apenas cobertura regional, o que limita a oferta dos serviços.
Outra opção, caso você tenha um vínculo com algum sindicato, é entender como funciona adesão de plano de saúde. Para isso, você deve buscar por uma empresa administradora que irá fazer o intermédio da negociação. A vantagem é que você terá acesso a operadoras melhores e mais conhecidas. Já a desvantagem é que, além da mensalidade da operadora, deverá pagar uma taxa para a administradora e para o sindicato.
Familiar
Muitas pessoas estranham, mas para ter um plano de saúde familiar, você pode contratar a modalidade PME (Pequena e Média Empresa). Para isso, você precisa possuir um CNPJ e um mínimo de 2 ou 3 pessoas que irão ingressar no plano, dependendo da operadora, sendo uma delas o portador do CNPJ.
A grande vantagem é ter acesso às melhores operadoras e com valores que chegam a ser 30% mais baratos se comparado com as modalidades individuais. Caso não tenha CNPJ, você tem duas possibilidades: uma delas é contratar por adesão, caso tenha vínculo com um sindicato, ou contratar a modalidade individual.
Empresarial
O PME atende famílias ou pequenas empresas, visto que devem ter no máximo 29 pessoas no plano. Para empresas maiores, acima de 30 vidas, é possível optar pelo plano de saúde empresarial. Para contratar e definir os valores será feito um estudo detalhado do perfil de seus funcionários, como idade, gênero etc.
O que é a cobertura dos planos de saúde?
Como falamos logo acima, os convênios devem cobrir o rol de procedimentos estabelecido pela ANS, porém existem diferentes tipos de coberturas de planos de saúde.
Se você contratar um plano ambulatorial, terá acesso apenas a consultas, se for um plano hospitalar com a adição de procedimentos ambulatoriais, terá consultas e internações.
Se o seu plano de escolha cobre obstetrícia, você estará assegurado para serviços de parto e procedimentos neonatais. Outra escolha a ser feita é com relação às acomodações, que podem ser compartilhadas ou individuais.
A abrangência do seu plano também é importante, você precisa decidir se será regional, e cobrir apenas um grupo de municípios de sua escolha, ou nacional, oferecendo hospitais em todo o país. Existem também categorias de planos mais elevadas que oferecem também assistência durante viagens internacionais.
O que é rede credenciada?
A rede credenciada é formada pelos hospitais e laboratórios nos quais você poderá ser atendido. Se você tem algum estabelecimento de preferência do qual não está disposto a abrir mão, verifique se ele está contido na rede do seu plano.
Fique ciente que quanto mais renomados forem os hospitais contidos na rede, como por exemplo o Hospital Albert Einstein e o Hospital Sírio-Libanês, mais caro será o seu plano. O segredo é optar pelos hospitais que você realmente usa, aqueles nos quais já confia na equipe médica e que oferecem os tratamentos e consultas que você precisa.
O que é coparticipação?
A coparticipação em planos de saúde é a possibilidade de, além do pagamento mensal, contribuir com uma porcentagem da consulta. Alguns podem pensar que estão pagando duas vezes pelo serviço, porém não é isso que ocorre, sendo que existe um teto do valor que o beneficiário desembolsa em cada consulta, teto este estabelecido por cada operadora.
Suponha que você marcou uma consulta que, sem o plano de saúde, custaria R$200 reais, em uma determinada operadora o valor da coparticipação seria de apenas 20 reais. Enquanto isso, o valor de um plano com coparticipação pode ser cerca de 20% mais barato se comparado com o mesmo plano sem a coparticipação.
Contudo, esta opção não é a mais indicada para todos. Se você utiliza muito o plano de saúde, como é o caso de idosos ou até mesmo de recém-nascidos, a opção sem coparticipação pode ser mais vantajosa.
O que é carência?
A carência em planos de saúde é o período que você precisa aguardar antes que as operadoras liberem os procedimentos contidos no plano da sua escolha. Os períodos máximos são estabelecidos pela ANS, porém as empresas prestadoras podem permitir a utilização antes do cumprimento da carência máxima, como é o caso das consultas e exames que geralmente já são liberadas 30 dias após a contratação.
Com relação às doenças preexistentes, todos os exames de alta complexidade, cirurgias ou qualquer outro tipo de terapia relacionada a ela só poderá ser realizada 2 anos após a contratação. Para qualquer outra condição de saúde, o uso do plano está liberado.
Agora que você já sabe o básico sobre o assunto, esperamos que você já se sinta mais seguro e informado para contratar o seu plano de saúde. Neste caso, entre em contato com um corretor da sua confiança e diga todos os serviços que você quer ter ao contratar, para que este profissional consiga te enviar uma cotação com as melhores opções para você.